（四十一）防御机制——幽默、社会化与疏离

幽默是内心痛苦的回避。

反向认同——大的认同背景下的一种认同。

本次课程中防御机制的内容来源于教材《心灵面具：101种防御机制》

禁欲——享受会让自己不舒服；回避或否认跟人之间的交往。

通过恨来保持个人自己的边界。我们通过揭示父母与孩子的恨，来提高父母与孩子关系的品质。

“人在江湖身不由已”，其实大部分妻子都反对丈夫不回家，所以男人们合谋制造了这种局面——社会化疏离的防御机制。

等着爸爸什么时间来打自己，这是非常令人恐惧的事情，如果“诱导”爸爸打自己、主动的控制时间和打的力度，这就是被被动为主动。

口欲期——依赖；

（四十二）投射性认同

克因三百字的描述的防御机制，在精神分析界引发一次巨大的

唯一一个发生在两个人之间的防御机制。三步曲：A把属于自己的一部分投射出来；B做出反应；

元信息：包括语言、表情、姿态等所反应的所有的全部内容。

第一，依赖性投射性认同：没有你，我活不下去，然后有人很好的去照顾他；

不得不做不愿意做某些事情的感觉中，就是处于投射性认同之中——别人在让你被迫做自己不喜欢做的事情。（如何判断是否处于投射性认同）

儿童哮喘的精神分析是：依赖性投射性认同。

第一，依赖性投射性认同：无助。“我活不下去”

第二，权力投射性认同：控制。“你活不下去”

第三，情欲性投射性认同：性爱。“我能够让你性满足”

第四，迎合性投射性认同：自我牺牲。“你欠我的”

投射性认同属于前俄期，是控制和反控制的问题，如果一直处于这种投射性认同，是人格障碍的问题。

有的人是无法用语言来表达自己的感受，唯一能够用的的方式就是让他人也难受，也有和他有相同的感受，他会感到别人理解了他。当我们明白了这点，我们就可以决定自己是否卷入、以及卷入的程度。

 

（四十三）治疗中的阻抗

风雨无阻的，每次准时到咨询室，也是一阻抗的过程。因为咨询是情感的事情，不是机械的过程。

阻抗的五种分类：

超我阻抗——社会规章、道德等，控制一个人在社会生活中的言行的。一些事情不可以做，做了就自我惩罚。“我怎么可以如此舒服”“我知道你从来没有无耻到让自己舒服的活着”

本我的阻抗——同性恋被排除在精神疾病之外。

原发性阻抗——误认为压抑的防御是好的。没有社会地位就不会有危险了。欲望是邪恶的。

继发性阻抗——所有的疾病，都会带来获益。用疾病来调配人际关系。

移情阻抗——以父母亲的交往方式来跟咨询师打交道

理想化；失望；攻击——本来想攻击，但不好意思攻击，先把其理论化，然后潜意识知道自己会失望，然后就进行了攻击。

所以，遇到理想化，一定要及时提醒和澄清。先把潜意识上升到意识化，攻击就不会太强烈。

 

（四十四）心理动力学取向的治疗设置1

首先，咨询室需要专业一些。不要在咖啡馆里，不要在家里面。

不使用躺椅，因为躺下治疗会需要很多的时间才能治好。

安慰剂作用——15%；学派思想的深刻性——15%；共同因素（设置、交费、固定时间、地点）30%；良好的治疗关系占治疗起作用的40%

可以有一些装饰物，但不要太复杂；可以有一个钟，方便来访者和咨询师掌握时间；关于时间的掌握，不需要闹钟。如果闹钟这个东西做提醒结束，咨询师自己的力量太弱。

“冰冻三尺，非一日之寒”国际公认的短程治疗是四十次，中德医院是三十次。

初始访谈：主诉、诱因事件、什么情况下症状加深、有没有看过别的心理医生、自己对自己的心理问题的看法。

其次，成长经历：能够想起的第一件事情，父母的性格，上学的经历、工作的成就、恋爱和结婚的历史等

现实层面：现实的人际关系 

第四，与咨询师的关系、移情、

第五，对未来的预期设想。咨询的目标是什么。

最后考察一下，是否有心理学头脑。是否有“领悟”“悟性”来改变。

自由联想——你把自己头脑中所想的内容全部说出来。病人坐在靠近窗户的座位上，我们听来访者描述他给我们描述的内容。

有一些内容涉及到性对我的攻击，你的全部内容不会遭受到评价、指责。

节制——尽可能少说话。均匀悬浮注意——对所有的事情都保持开放、不抓重点，没有好坏。

 

（四十五）心理动力学取向的治疗设置2

敞开内心，咨询师看和他一起来看内心世界的风景，病人来不是听人生教训、如何去活着。

咨询结束，也需要专业的设置。如30次咨询，在最后的三四次结束时，要回感过去、展现未来。

精神分析是以症状的消除短期目标和人格成长是咨询师的长期的目标。

《一小时五十分钟》每次50分钟和有限的次数，这与我们形成的父母关系终身制有着完全不同的意义。

治疗的频率——一般一周一次；可以两次，一般不超过三次；

咨询的收费——无偿收费，施与者与受与者，会滋生优越感；都是人，为什么要照顾他，可能会滋生的愤怒感；

 

（四十六）心理动力学取向的治疗设置3

收费需要根据自己的所在城市的所在的情况下，具体的来设定。

收费是根据时间来收费的，而不是根据治疗的效果来收费的。

潜意识中用症状来打败咨询师满足病人的自己的自恋。我们需要合作一起解决问题，一起试试看。

亲友或者亲友推荐的病人——记住自己是食客或酒肉之徒，面对酒桌上的解惑，要学会委婉的拒绝。

精神分析要尽可能避免身体接触——握手（社交场合的礼仪）；寒暄；

如果遇到要求身体接触的，一定要探讨为什么这样做；探索这样做的潜在动机。

谈话治疗——用行动来表达自己的内心，成长为用语言来表达自己的内心；

 

咨询设置：

第一，严防死守这些设置，越遵守表示自己的专业；

第二，在这个行业中，某些特殊的情况下，设置是死的人，咨询是活的。

在收费的问题上，要坚持一视同仁。一般来说，不打折。

专业的咨询：第一，专业的设置做底子；第二，有督导和团队；第三，咨询师有着足够的自我体验？

 

（四十七）心理动力学取向的治疗设置4

第八，对咨询资料的保密问题。

第九，不建立咨询以外的私人关系。偶遇病人——以低于病人的热情和行为来打招呼。

不得有性关系、建立一些合资等经济关系等。

第十，咨询师和病人两面，都感觉无法维持咨询关系；需要共同讨论几次才能转诊。初学者才会有无所不能的治疗感，成熟的咨询师转诊意味着对自己的局限性有更多的认识。
 

（四十八）心身疾病

第一，胃溃疡可能早年生活中间，有可能有亲密关系的破坏，内心有强烈的依赖他人的愿望，但超我不允许。

主动溃疡这种人外表表现出非常高的独立、事业有成，但内心依赖感强烈。

被动溃疡型这种人得病后，生活需要被别人照顾。

治疗：增加对独立性的支持。

第二，儿童哮喘——我没有办法呼吸，我的呼吸道阻塞了。分析与解释：母婴关系浓度高了，导致孩子窒息。

客体关系疾病：孩子有疾病或者疾病不治愈，保持跟妈妈的连接。比较好的治疗是家庭治疗，然后妈妈做精神分析的单个治疗。

第三，高血压：对外界的攻击超我不允许，通过逆转将攻击转向自身。高血压病人进行心理治疗，会把关系搞的很温情，但攻击性见诸行动是说不来就不来，不打招呼，没有任何的预兆。治疗方法：精神分析不是首选，可以行为疗法和家庭疗法，可以做生物反馈仪。

第四，风湿性关节炎。半月板处于不正常的受压迫状态。分析：过分的防御机制，需要减少对他人的答应。

第五，神经性厌食症：口欲期的问题。治疗起来比较困难。综合性治疗。病理分析：对女性身份的认同。是典型的俄期问题。

 

（四十九）德中精神分析师对话

精神分析如何帮助中国人？不要把经典精神分析当做推荐的主流方法，因为高强度的治疗，只有少数人需要。把病人当做人来对待，症状只是生活的经历的危机。

我们不治疗疾病，我们只治疗人，帮助他们治疗疾病。疾病的意义，就是一个人处在危机。

如何精神分析师？首先必须读书、学习，跟老师学习，同时 ，还需要个人成长。专业态度：诚实、尊重病人的权利、让病人有一个安全的背景。共情。

 

（五十）精神分析师的个人成长

第一，需要自我体验。即咨询师自己先做来访者被治疗。

第二，有两套以上的理论背景。要多读书。参加各种讲座、高级别的培训。

第三，其他的人文精神的学习

第四，操作性的实践训练。

第五，如果不是医学专业背景，需要观察精神病房的病人。

第六，在心理专业医院实习3-6个月。

第七，积累自己的咨询经验小时数。有1000个小时的咨询时间，就能体会很多精神分析的内容。只读书，不能给别人治的了病。

第八，形成专业小组。